Zdravotní pojišťovna

Zdravotní pojišťovna je specializovaná zdravotní a finanční instituce, jejímž hlavním úkolem je provádět všeobecné zdravotní pojištění. Způsob a rozsah provádění zdravotního pojištění je dán platnými právními normami. Zřízení zdravotních pojištění je upraveno zákonem č. 551/1991 Sb. o Všeobecné zdravotní pojišťovně ČR, ve znění pozdějších předpisů a zákonem č. 280/1992 Sb. o resortních, oborových, podnikových a dalších zdravotních pojišťovnách, ve znění pozdějších předpisů.

Veřejně dostupnou analýzu výhod a nevýhod zřízení více zdravotních pojišťoven není po 20 letech jejich existence možno dohledat, má tedy smysl zde postupně vytvořit reálný přiměřený přehled:

Dosud ověřené výhody:

  1. Každý občan v produktivním věku má právo si vybrat mezi všemi pojišťovnami, které poskytují různé nadstandardní výhody při preventivních prohlídkách, zdravotní rekreaci i poskytování plateb za nadstandardní zdravotnické výkony.
  2. Každá pojišťovna musí udržovat svoji platební schopnost a je tedy částečně zainteresována na omezování svých provozních nákladů i nákladů smluvních zdravotních zařízení s cílem zajistit, aby se vybrané zdravotní pojistné vynakládalo v co největší míře na zdravotní péči o pojištěnce.

Dosud ověřené nevýhody:

  1. Kontrola efektivity jednotlivých smluvních zdravotních zařízení, které musí mít smlouvy s více zdravotními pojišťovnami, je velmi složitá, nepřehledná a má omezenou účinnost. Pro každé zdravotní zařízení je obtížnější komunikace s více zdravotními pojišťovnami.
  2. Zákonem stanovené vybrané zdravotní pojistné je vynakládáno i na činnosti, které nemají vliv na zdraví pojistníků. Např. náklady na reklamu jednotlivých pojišťoven, náklady na manažery více pojišťoven, údržbu nemovitostí, údržbu a aktualizaci SW produktů zajišťujících obdobné funkce.
  3. Databáze, z nichž lze zjistit statistické podklady pro hodnocení funkce zdravotnictví, jsou rozptýlené a nekompatibilní, řízení zdravotnictví je pro ministerstvo výrazně složitější než v případě existence pojišťovny jediné.
  4. Všichni zaměstnavatelé mají dražší a složitější komunikaci i platební rutiny, neboť jejich zaměstnanci obvykle nepatří do stejné zdravotní pojišťovny.

Úhrady v ČR

Zdravotní pojišťovny v České republice hradí[1]:

  • výběr zdravotního pojištění od pojištěnců, zaměstnavatelů pojištěnců a českého státu,
  • úhradu zdravotní péče podle smluv uzavřených se zdravotnickými zařízeními,
  • úhradu nákladů za neodkladné léčení pojištěnců a to jak na území České republiky, tak i v cizině,
  • úhradu částek přesahujících limit pro regulační poplatky a doplatky za léčivé přípravky,
  • výběr regresů a náhrad v případě cizího zavinění, např. autonehody, pracovní úrazy, poranění a nemoci vzniklé v důsledku trestné činnosti apod.

Mezi úkony, které naopak zdravotní pojišťovna nehradí, popř. hradí jen částečně, pak patří:

Seznam českých zdravotních pojišťoven

Aktuálně (r. 2023) existuje v Česku následujících 7 pojišťoven:

Zdravotní pojišťovna Média 28. března 2011 zanikla z důvodu nesplnění zákonného závazku dosažení minimálního počtu 100 000 pojištěnců a její pojištěnci se automaticky stali klienty VZP.[2] Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE byla k 1. 10. 2012 sloučena s Českou průmyslovou zdravotní pojišťovnou, nástupnickou organizací je ČPZP.[3]

Bývalé zdravotní pojišťovny

Toto je přehled bývalých zdravotních pojišťoven v Česku včetně jejich kódů:[4]

Kód pojišťovny Název pojišťovny
202 Hornická zaměstnanecká zdravotní pojišťovna
203 GRÁL – Železniční zdravotní pojišťovna
204 Pojišťovna GARANT-HOSPITAL
206 Moravská zdravotní pojišťovna
208 Zaměstnanecká zdravotní pojišťovna ATLAS
210 Zdravotní pokladna škodováků
212 Stavební zdravotní pojišťovna STAZPO
214 Regionální zaměstnanecká zdravotní pojišťovna REZAPO
215 Moravskoslezská zdravotní pojišťovna IMPULS
216 Zaměstnanecká dopravní a zemědělsko-podnikatelská zdravotní pojišťovna SALVUS
217 Zdravotní pojišťovna METAL-ALIANCE
218 Zdravotní pojišťovna CRYSTAL
219 Prostějovská zdravotní pojišťovna
220 Zdravotní pojišťovna PRIMA
221 Mendlova zdravotní pojišťovna
222 Česká národní zdravotní pojišťovna
223 Zemědělsko-potravinářská zdravotní pojišťovna
224 Zdravotní pojišťovna RADIX
225 Zdravotní pojišťovna SPORT
226 Zdravotní pojišťovna chemie, zdravotnictví a farmacie

Související články

Externí odkazy

Reference

  1. ↑ http://business.center.cz/business/pravo/zakony/vzp/cast5.aspx
  2. ↑ Informace pro pojištěnce Zdravotní pojišťovny Média - VZP ČR. www.vzp.cz [online]. [cit. 2011-05-04]. Dostupné v archivu pořízeném dne 2011-04-13. 
  3. ↑ Informace o fúzi ČPZP a ZP M-A. www.cpzp.cz [online]. [cit. 2012-12-02]. Dostupné v archivu pořízeném z originálu dne 2012-11-12. 
  4. ↑ https://www.vzp.cz/o-nas/dalsi-zdravotni-pojistovny

Zdroj