Dvanáctník

Dvanáctník
	Schematický diagram gastrointektinálního traktu; dvanáctník znázorněn růžově
	Schematický diagram gastrointektinálního traktu; dvanáctník znázorněn růžově
Latinsky	duodenum
Tepny	a. pancreaticoduodenales inferiores, a. pancreaticoduodenalis superior
Žíly	v. pancreaticoduodenales
Nervy	ganglia coeliaca, bloudivý nerv
MeSH	A03.556.124.684.124
Gray	1169

Dvanáctník (latinsky duodenum, zastarale a hovorově: dvanácterník) je podkovovitě stočená počáteční část tenkého střeva (intestinum tenue) navazující na žaludek. Kromě žaludku do něj rovněž ústí vývod žlučníku z jater a vývody slinivky břišní. Délka dvanáctníku je mezi 20 a 28 cm a jeho průměr činí 3,5 až 4,5 cm. S výjimkou svého začátku je dvanáctník srostlý se zadní stěnou břišní a druhotně krytý nástěnnou pobřišnicí (peritoneum). Zánět dvanáctníku se označuje jako duodenitis, při zánětu bulbu duodena příp. bulbitis.^[1]

Šťávy ze slinivky břišní neutralizují kyselý žaludeční obsah, který se dostává do tenkého střeva a uplatňuje se při trávení. Ve dvanáctníku dochází ke vstřebávání některých látek (např. železa) nebo některých léků. Tvoří se zde také gastrointestinální hormony – hormony, které ovlivňují trávicí ústrojí (gastrin, sekretin). Ve dvanáctníku se nejčastěji vytvářejí žaludeční vředy nebo záněty, které mohou být ekvivalenty vředů.

Název pro duodenum/dvanáctník pochází z jeho délky, která je přibližně 25 cm, tedy 12 palců.

Anatomie

Průběh dvanáctníku je následující:

pars superior – začíná od pyloru jako ampulla (bulbus) duodeni, ve výši obratle L1, dotýká se zdola jater (často i žlučníku), za ní v. portae, flexura duodeni superior – ohbí mezi pars superior a pars descendens
pars descendens – sestupuje po pravém boku obratlů L2 a L3, před hilem pravé ledviny, za pars descendens je ductus choledochus, flexura duodeni inferior – ohbí při pravém boku L3, jímž přechází pars descendens v pars horizontalis
pars horizontalis (inferior) – přechází zprava nalevo před tělem L3
pars ascendens – podél levého boku obratle L2 šikmo doleva vzhůru, flexura duodenojejunalis – dvanáctník přechází dopředu v jejunum

do ohbí dvanáctníku vložena slinivka břišní (pankreas)
přes pars horizontalis duodeni přebíhají a. et v. mesenterica superior
horizontálně jde přes dvanáctník mesocolon transversum
zpředu kryto okrajem jater, colon transversum a kličkami tenkého střeva

V podslizniční vrstvě dvanáctníku je přítomna tzv. Brunnerova žláza.

Cévy a nervy dvanáctníku

Tepny a žíly

truncus coeliacus → a. hepatica comm. → a. gastroduodenalis → a. pancreaticoduodenalis superior
a. mesenterica superior → a. pancreaticoduodenalis inferior
aa. retroduodenales
stejnojmenné žíly → v. portae (v. gastroepiploica dextra)

Mízní cévy

z horní ½ dvanáctníku vedou do: nodi lymphatici pylorici a nodi lymphatici hepatici, zčásti přímo do nodi lymphatici coeliaci
z dolní ½ dvanáctníku vedou do: nodi lymphatici mesenterici superiores

Nervy duodena

parasympatická vlákna

přicházejí z n. vagus, končí u bb. druhých neuronů (v ganglion coeliacum / stěně dvanáctníku)

sympatická nervová vlákna

přicházejí jakožto 2. neurony z ganglia coeliaca a z ganglion mesentericum superius, cestou plexus coeliacus a plexus mesentericus superior do stěny duodena